Ваш комментарий
	(для участников конференции)

Одним из важнейших показателей успешности работы здравоохранения является удовлетворенность населения медицинским обслуживанием, его доступностью и качеством. Этот вопрос изучался в рамках исследования проведенного с ноября 2004 г. по март 2005 г., в Липецкой области[1]. Опрошено 1125 человек (68,6% женщин и 31,4% мужчин: распределение по возрастным группам: до 25 лет – 17,0%; 25-34 года – 30,6%, 35-44 года ­– 29,3%, 45 лет и старше  – 23,1%). Выборка случайная маршрутная.

Необходимость улучшения общественного здоровье актуализирует разработку действенных программ по борьбе с бедностью, по оздоровлению образа жизни россиян, внедрению более эффективных моделей оказания медицинской помощи. Здравоохранение может и должно вносить свой вклад в формирование самосохранительного поведения человека. О высокой культуре последнего говорит своевременное обращение к врачам, позволяющее предотвратить развитие заболевания, возникновение осложнений и хронических болезней.

Таблица 1

Наиболее характерная ситуация обращения за медицинской помощью (в %)[2]

 Как показано в таблице, большая часть респондентов (и мужчин, и женщин) прибегают к врачебной помощи только в случае тяжелой болезни, значительная часть – после нескольких дней плохого самочувствия. Вообще не ходят к врачам или идут к ним формально, за бюллетенем 14,7% женщин и 34,4 % мужчин. Среди этих категорий опрошенных выше доля, оценивших свое здоровье как хорошее.

 То, что люди приходят за медицинскими услугами после нескольких дней плохого самочувствия, свидетельствует о том, что они нередко переносят на ногах болезни, лечение которых требует постельного режима. Это тем более справедливо, в отношении посещающих поликлинику только в случае тяжелой болезни. С легким недомоганием к врачам обращается очень небольшая часть респондентов. Люди идут в медицинские учреждения по более серьезным поводам. Подобная структура обращений (преимущественно при тяжелой болезни или после нескольких дней плохого самочувствия) результат низкой культуры самосохранительного поведения населения и сложившейся системы медицинского обслуживания, которая  ориентирована почти исключительно на помощь только при серьезных заболеваниях. Человеку, пожаловавшемуся на легкое недомогание, врачи могут вообще не уделить внимания. В случае обращения с тяжелой болезнью вероятность такого обследования возрастает, хотя и не гарантируется.

Респонденты, которые приходят в медицинские учреждения только за бюллетенем или вообще туда не обращаются, ниже других категорий опрошенных оценили значимость для себя цели иметь хорошее здоровье. Женщины, которые обращаются в медицинские учреждения только, если им требуется бюллетень, оценили эту цель в 4,20 балла (по пятибалльной шкале), мужчины в 4,22 мужчины. И у мужчин, и у женщин, которые не обращаются  к врачам, эта оценка составила 3,94 балла.

Наиболее высоко оценили для себя значимость цели иметь хорошее здоровье (по пятибалльной шкале) респонденты, которые приходят в поликлинику при первых признаках недомогания (4,88 женщины и 5,00 мужчины). Чуть ниже эти оценки у тех, кто обращается к врачу при плохом самочувствии на протяжении нескольких дней (4,87 женщины и 4,61 мужчины) или идет к нему только в случае тяжелой болезни (4,84 женщины и 4,57 мужчины). У этих трех категорий женщин разница оценок минимальна, у мужчин более существенна.

Оказалось, что поведение в сфере получения медицинских услуг регулируется не столько ценностью здоровья, сколько сознанием важности своевременного прихода к врачам, поэтому в работе с населением нужно показывать преимущества именно этой модели поведения.

 Таблица 2

Оценка необходимости для себя своевременно обращаться за медицинской помощью в  зависимости от особенностей этого обращения (оценка в баллах на 7-мибалльной шкале)

У респондентов, которые быстрее реагируют на проблемы, возникающие со здоровьем, посещая медицинское учреждение, сформирована установка на своевременное лечение у врачей. Наименее она выражена у тех опрошенных, которые фактически у них не лечатся (идут к врачу за получением бюллетеня или вообще не обращаются). Закономерно, что большинства этих респондентов, отвечая на вопрос о имеющихся у них помехах для ведения более здорового образа жизни, не указали сложности в получении квалифицированной медицинской помощи. Наличие последних отметили свыше половины респондентов, которые хоть иногда обращается в мед. учреждения.

Удовлетворенность имеющимися возможностями получения медицинских услуг низкая. Среди женщин полностью удовлетворены ими полностью 4,1%,  отчасти – 29,9%, не удовлетворены – 47,5%,  ответили "трудно сказать" – 18,4%, среди мужчин эти ответы распределились соответственно 6,3%, 30,2%, 34,1%, 29,3%. Как видим, почти треть мужчин, затруднились с ответом на рассматриваемый вопрос. Из них многие не прибегают к медицинской помощи. Доля недовольных своими возможностями ее получения в полтора раза больше среди женщин, по сравнению с мужчинами. Чаще полностью удовлетворены этими возможностями люди с очень хорошим здоровьем, не удовлетворены – с плохим. Кроме того, оказалось, что больше удовлетворенных возможностями получения медицинской помощи среди респондентов, которые выше оценили для себя необходимость своевременного обращения за медицинской помощью и периодического прохождения профилактических осмотров. Т.е. среди тех, кто более ответственно подходит к своему здоровью (это наблюдается в различным возрастных группах, а также для опрошенных с разной самооценкой здоровья).

Обращаются в медицинские учреждения только по поводу тяжелой болезни более половины респондентов с плохим по самооценке здоровьем и примерно столько же с удовлетворительным, 37,0% – с хорошим, 16,7% – с очень хорошим. Скорее всего, многие люди с "удовлетворительным здоровьем" и особенно с "плохим" имеют хронические заболевания, другие отклонения в здоровье, обострение которых и вынуждает посещать лечебные учреждения.

Таблица 3

Удовлетворенность имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости особенностей обращения за ней (в %)

Наибольшая доля тех, кто полностью удовлетворен, имеющимися возможностями получения медицинской помощи, оказалась среди респондентов, которые обращаются в лечебные учреждения при малейшем недомогании. Им легче помочь, чем тем, кто обращается к врачам после нескольких дней плохого самочувствия. Среди последней категории опрошенных почти 40% не удовлетворены своими возможностями получения медицинской помощи. Наибольшая доля неудовлетворенных этими возможностями среди тех, кто приходит в медицинское учреждение в случае тяжелой  болезни. Этим людям требуется серьезная помощь. Чаще затруднялись ответить на вопрос об удовлетворенности возможностями получения медицинской помощи те, кто приходит к врачам только за бюллетенем или вообще к ним не идет.

Таблица 4

Удовлетворенность женщин имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости от душевого дохода (в %)

Таблица 5

Удовлетворенность мужчин имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости от душевого дохода (в %)

Наибольшая доля неудовлетворенных своими возможностями медицинского обслуживания приходится на группы с низкими доходами (до 5500 рублей). Больше других устраивают эти возможности мужчин из группы с душевым доходом от 8250 рублей.

Респонденты неудовлетворенные своими возможностями получения медицинских услуг ниже оценили уровень жизни своей семьи. Его средняя оценка на шкале от 0 до 100 баллов составила 45,91 балла у женщин, которые удовлетворены этими возможностями полностью, 48,26 балла – которые удовлетворены отчасти,  41,23 балла –которые не удовлетворены; у мужчин эти оценки соответственно 63,53; 47,58; 43,67 баллов.

Таблица 6

Причины неудовлетворенности возможностями получения медицинской помощи (в %)

И мужчины, и женщины, которые не удовлетворены возможностями получения медицинской помощи или удовлетворены ими лишь частично, на первое место среди причин неудовлетворенности возможностями медицинского обслуживания поставили большие очереди в медицинские учреждения. На втором месте у женщин невнимание врачей к пациентам. Это не случайно, т.к. женщины более эмоциональны, для них особенно важно тактичное обращение медицинского персонала. У мужчин второе место занимает невысокий уровень квалификации доступных врачей.

Ранее было показано, что большинство опрошенных приходят к врачам в ситуации крайней необходимости. Одна из причин этого – дефицит медицинских услуг, показателем которого являются большие очереди в медицинские учреждения. Очереди сопряжены с потерями времени и нервными перегрузками. В этих условиях препятствием для записи к врачу становится плохое самочувствие или занятость. Отсутствие возможности записаться к нужному специалисту, отметила каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина.

Дефицит медицинских услуг порождает нарушение прав пациентов, в частности, права на выбор терапевта. Эта проблема требует дальнейшего изучения. Согласно опросу почти 40% женщин и более четверти мужчин, которые не удовлетворены возможностями получения медицинской помощи или удовлетворены ими лишь частично, указали на отсутствие возможности выбрать врача по своему желанию. О недостаточной укомплектованности поликлиник врачами свидетельствует ответы респондентов о том, что часто нет нужного врача. Это отметила каждая четвертая женщина и каждый пятый мужчина.

Среди женщин, которые указали, что им мешает вести более здоровый образ жизни сложность в получении квалифицированную медицинской помощи, 55,2% оплачивали медицинские услуги. Среди тех, у кого нет такой помехи 40,4%, у мужчин соответственно 38,1% и 23,1%. Другими словами нередко обращение к платным услугам продиктовано поиском квалифицированных специалистов.

Женщины значительно чаще пользуются платными медицинскими услугами (особенно 30-49 лет). Среди них в пошедшем году оплачивали их 49,2%, среди мужчин 28,2%. Как уже отмечалось, женщины чаще не удовлетвор