Ваш комментарий
	(для участников конференции)

Одним из ключевых направлений исследований, посвященных изучению причин кризисного состояния здоровья в современной России, на наш взгляд, должно стать изучение механизмов формирования социально обусловленных различий в здоровье в составе российского населения.

Уменьшение или сглаживание неравенств в здоровье рассматривается сегодня в мире как неотъемлемая составная часть государственных политик, направленных на поддержание и совершенствование здоровья в обществе. В нашей стране эта проблема приобретает особую актуальность -  в условиях, когда стремительная трансформация всех сфер жизнедеятельности неизбежно сопровождается существенным перераспределением доступа различных социальных групп ко многим социальным, психологическим и экономическим  ресурсам, оказывающим влияние на их благосостояние и здоровье; а риски заболеваемости и смертности, неравномерно распределяясь среди населения, могут создавать гораздо большие угрозы для здоровья и самой жизни определенных категорий граждан по сравнению с другими слоями общества. 

В докладе представлены результаты исследования посвященного изучению структуры социальных факторов, определяющих индивидуальное здоровье, и выявлению механизмов формирования гендерных неравенств в здоровье. Второе направление было выделено в качестве самостоятельной задачи, в связи с беспрецедентным разрывом в продолжительности жизни мужчин и женщин, актуализирующим проблему изучения гендерной специфики социальных влияний на здоровье.

Эмпирическую базу исследования составили данные репрезентативного массового опроса взрослого населения Санкт-Петербурга (N=1200, 1998).

Анализ социальных детерминант осознаваемого здоровья проводился по трем его ключевым индикаторам: общей самооценке, физическому состоянию, и психическому благополучию. Выбор именно этих индикаторов был обусловлен следующими соображениями. Физическое функционирование, включающее достаточно широкий круг как серьезных, так и незначительных  ограничений физических возможностей, является одной из значимых объективных характеристик поведенческой деятельности. Психическое здоровье, охватывающее такие состояния, как тревожность, депрессия, утрата поведенческого и эмоционального контроля, считается наиболее информативным субъективным индикатором осознаваемого благополучия. Общая самооценка здоровья подтвердила свою способность служить хорошим обобщенным индикатором статуса здоровья и отражать влияние специфических симптом и других состояний, переживаемых человеком.  Каждый аспект здоровья измерялся в рамках методики SF-36 Health Survey по сто балльной  шкале [1].

Социальные детерминанты здоровья сгруппированы по трем основным категориям: социально-структурные; социально-психологические; поведенческие. Значимость этих групп факторов, традиционно выявляемых в ходе изучения социальных неравенств в здоровье, многократно подтверждена  исследованиями во многих странах мира, в том числе Центральной и Восточной Европе.

В числе социально-структурных факторов мы рассматриваем: пол, возраст, образование, материальное положение, семейное положение, наличие детей в семье.

Группа социально-психологических детерминант включает в себя: стрессовые события жизни (детские травмы, экстремальные жизненные ситуации, стрессовые ситуации в течение последнего года); хронические стрессоры, связанные с различными жизненными обстоятельствами  (отношениями в семье, кругом общения, проведением свободного времени, состоянием здоровья членов семьи); личностные психологические ресурсы (выраженность индивидуальной ответственности за здоровье, мера оптимистичности в  оценке жизненных перспектив).

Среди поведенческих факторов изучаются: превентивная физическая активность; курение; потребление алкоголя; правильность питания, оцениваемая по соотношению веса и роста (BMI). 

Ключевые детерминанты осознаваемого здоровья. Выявление основных факторов, формирующих здоровье, осуществлялось с использованием метода линейной регрессии. Результаты  представлены в таблице 1.

Полученные данные подтверждают значимость рассматриваемых независимых переменных в качестве важнейших детерминант здоровья по всем трем его измерениям. Объяснительная  способность  этих  факторов  высока  –  от 38%   вариаций в изменении общей самооценки здоровья и психического благополучия до 51% - по показателю физического состояния.

Из представленного материала очевидно заметное своеобразие  формирования различных аспектов здоровья. Так, если на распределение общей самооценки здоровья и особенно физического функционирования решающее воздействие оказывают социально-структурные    характеристики    индивидов,   то    уровень   психического  благополучия

Таблица 1.

Детерминанты общей самооценки здоровья, физического функционирования и психического здоровья (в клетках таблицы указаны стандартизованные коэффициенты Beta)